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德甲解说:【州醫專家助您養肝護肝】患有乙肝病毒感染,您知道嗎

作者: 黔西南州人民醫院發布日期: 2018-10-18 08:39:32點擊量:

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【編者按】在今年世界肝炎日期間,由《肝博士》雜志聯合中國肝炎防治基金會舉辦的以“愛肝公益 科普助力”有獎科普征文活動中,由我院感染性疾病科張廣蕾、李方學原創科普作品《感染乙肝病毒的女性,如何避免孕育“乙肝寶寶”》、甘玉萍、李方學原創科普作品《患有乙肝病毒感染,您知道嗎》從2500余篇稿件中脫穎而出,榮獲優秀獎。為秉持活動初心,將提升公眾對于病毒性肝炎的認識,普及肝病防控知識,傳播肝病前沿診療信息,打造良好肝病學術交流平臺為己任。我們將陸續選登一些科普知識短文,助您護肝養肝。
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患有乙肝病毒感染,您知道嗎
甘玉萍 李方學
“患有乙肝病毒感染,您知道嗎?”這句話,是作為臨床醫生在診治乙肝患者時首先問到的,而患者的回答往往是“不知道”或者是“醫生什么是乙肝?”。從患者回答中,反映了兩個問題,一是人們對于乙肝的相關醫學知識了解太少,另一個是作為肝病診治的醫護人員對大眾人群仍需要加強對乙肝相關醫學知識的宣傳教育。
首先,大家要知道,乙肝病毒的特性,其感染后的狀態,傳染源及傳播途徑。乙肝病毒(HBV)是引起乙型肝炎(簡稱乙肝)的病原體,屬嗜肝DNA病毒科,該科病毒包含正嗜肝DNA病毒屬和禽嗜肝DNA病毒屬兩個屬,引起人體感染的是正嗜肝DNA病毒屬。HBV感染是全球性的公共衛生問題,全世界慢性HBV 感染者: 3.0-4.0 億,亞洲、非洲等有色人種感染率高。中國慢性HBV感染者: 1.2億,慢性乙型肝炎: 3000 萬。隨著基因工程疫苗的生產和投入,乙肝疫苗的普及率逐年上升,感染率呈下降趨勢。急性乙肝患者、慢性乙肝患者和乙型肝炎病毒攜帶者是主要傳染源,乙型肝炎病毒感染者無論在潛伏期、急性期或慢性期,其血液都具有傳染性。HBsAg陽性持續6個月以上,沒有肝炎癥狀和體征,肝功能等各項檢查都顯示正常,血清ALT和AST均在正常范圍,肝組織檢查顯示沒有明顯的異常癥狀稱為乙型肝炎病毒攜帶者。慢性患者和病毒攜帶者作為傳染源的意義最大,其傳染性與病毒復制或體液中乙肝病毒的DNA含量呈正比。HBV主要的傳播途徑是血液傳播(輸血和血制品)。其次是母嬰傳播,即分娩前后及過程中由帶乙型肝炎病毒的母親感染新生兒,母乳喂養也可導致母嬰傳播,該傳播途徑在中國占很大比重,慢性乙型肝炎患者中,40%~50%的患者均來源于母嬰傳播。第三是密切接觸傳播,如通過精液和陰道分泌物傳播病毒。第四是醫源性傳播,如消毒不徹底、不安全注射等。
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在這里,我們簡單了解一下,乙肝病毒標記物有哪些,什么是“乙肝大三陽”,什么是“乙肝小三陽”,
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了解乙肝病毒的基本知識后,大家要知道感染乙肝病毒后對我們機體會有哪些影響或損害呢?這點非常主要。作為臨床醫生,當我們在面對乙肝病毒感染的這類患者時,常常讓我們束手無策或是為之惋惜。在貴州這樣偏遠、落后的地方,知識文化低的農民群體比例高,很多人沒有保健意識,是不會作定期體檢的,甚至出生時都是在家生產的,幾乎從未到過醫院,所以沒有做過乙肝的相關檢查,根本不知道患有乙肝病毒感染,直到出現相關的癥狀,比如腹脹、腹痛、尿黃、厭油、乏力等不適,才會到醫院來就診,幸運的畢竟是少數,僅是慢性乙型病毒性肝炎輕中度,通過短期治療,病情好轉出院,但是很多是肝硬化、肝衰竭或者肝癌,經濟困難,且療效差,死亡率高,5年生存率低,對于這樣的病人,我們真的感到無能為力,而且整個家庭可能因病致窮,最后治病治得傾家蕩產,一無所有,負債累累。所以,了解乙肝病毒感染的自然史,至關重要。
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從感染乙肝病毒到發展為肝硬化、肝癌的時間可能要十幾年或者幾十年,但是如果從來不知道或是不重視,當我們發現的時候很多就已經是肝硬化、肝癌了。在此,呼吁患有乙肝的人們,一定要定期進行乙肝相關檢查,建議:首先要戒酒,盡量不吸煙,注意休息,不能勞累、熬夜;毎半年復查血常規、肝腎功能、乙肝兩對半、乙肝DNA、血甲胎蛋白、上腹B超及肝臟超聲瞬時彈性成像+組織多普勒顯像等檢查,如出現任何不適,及時就診;什么時候需要抗病毒治療,就診后我們醫生會告訴你的。如果是患有乙肝的育齡婦女,在孕前、孕期及產后都要到感染疾病科門診隨診。總之,對于乙肝患者,我們的總體治療目標是最大限度地長期抑制或消除HBV,減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進展,減少和防止肝臟失代償、肝硬化、原發性肝癌及其并發癥的發生,從而改善生活質量和延長存活時間。
最后,我們要重點說一下乙肝病毒感染后需要治療的患者,該怎么治療呢?治療措施主要包括:抗病毒、免疫調節、抗炎保肝、抗纖維化、對癥治療,其中抗病毒治療是關鍵,只要有適應證,且條件允許,就應進行規范的抗病毒治療。根據患者情況,建議選擇依從性好、耐藥率低、有效率高的核苷(酸)類藥物口服抗病毒治療,如恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋; 對于HBeAg陽性者需服用4年,在達到HBV-DNA低于檢測下限、ALT復常、HBeAg血清學轉換后,再鞏固治療至少3年仍保持不變者可考慮停藥。對于HBeAg陰性者需服用4年半,對于肝硬化者需長期用藥。
關于乙肝,我們大家一定要重視并且正確認識乙肝,不要錯誤的認為:我雖然患有乙肝病毒感染,但是我沒有任何不適,不需要定期隨診;這樣可能發展到肝硬化、肝癌,你都不知道。不要錯誤的認為:醫生說我是病毒攜帶者,不需要治療;以前是病毒攜帶者,可是它會向肝炎、肝硬化、肝癌發展的。不要錯誤的認為:我抗病毒治療已經1年了,病毒轉陰了,肝功能恢復正常,沒有任何不適,可以停藥了;停藥后可能導致病毒高復制,誘發急性肝衰竭。
讓大家一起來認識乙肝,了解乙肝,達到人人常規檢查乙肝標記物,發現乙肝病毒感染后,能正確治療乙肝;讓我們共同診治乙肝,減少甚至杜絕新生兒乙肝患者,減少乙肝肝硬化、肝癌的發生。
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